Text copied to clipboard!
Naslov
Text copied to clipboard!Procjenitelj zahtjeva za medicinsko osiguranje
Opis
Text copied to clipboard!
Tražimo iskusnog i detaljno orijentiranog procjenitelja zahtjeva za medicinsko osiguranje koji će se pridružiti našem timu. U ovoj ulozi bit ćete odgovorni za procjenu i obradu zahtjeva za medicinsko osiguranje, osiguravajući da su svi zahtjevi u skladu s važećim propisima i politikama osiguranja. Vaš zadatak uključuje analizu medicinske dokumentacije, procjenu valjanosti zahtjeva te donošenje odluka o odobrenju ili odbijanju isplata.
Kao procjenitelj zahtjeva za medicinsko osiguranje, radit ćete u suradnji s medicinskim stručnjacima, osiguravajućim društvima i osiguranicima kako biste osigurali točnost i pravovremenost obrade zahtjeva. Važno je da imate snažne analitičke vještine, razumijevanje medicinske terminologije i sposobnost donošenja objektivnih odluka temeljenih na dostupnim podacima.
Vaše svakodnevne odgovornosti uključuju pregled i analizu podnesenih zahtjeva, provjeru medicinske dokumentacije, komunikaciju s liječnicima i osiguranicima te osiguravanje da su svi zahtjevi obrađeni u skladu s internim smjernicama i zakonskim regulativama. Također ćete biti odgovorni za prepoznavanje potencijalnih prijevara i nepravilnosti u zahtjevima te poduzimanje odgovarajućih mjera.
Idealni kandidat za ovu poziciju ima iskustvo u procjeni zahtjeva za osiguranje, izvrsne komunikacijske vještine i sposobnost rada pod pritiskom. Ako ste osoba koja uživa u analitičkom radu, ima oko za detalje i želi raditi u dinamičnom okruženju, ovo je prilika za vas. Pridružite nam se i budite dio tima koji osigurava pravednu i učinkovitu obradu zahtjeva za medicinsko osiguranje.
Odgovornosti
Text copied to clipboard!- Pregled i analiza zahtjeva za medicinsko osiguranje.
- Provjera medicinske dokumentacije i usklađenosti s policama osiguranja.
- Komunikacija s liječnicima, osiguranicima i osiguravajućim društvima.
- Donošenje odluka o odobrenju ili odbijanju zahtjeva.
- Prepoznavanje i prijavljivanje potencijalnih prijevara u zahtjevima.
- Osiguravanje usklađenosti s internim smjernicama i zakonskim regulativama.
- Priprema izvještaja i dokumentacije vezane uz procjenu zahtjeva.
- Sudjelovanje u kontinuiranom usavršavanju i edukaciji o promjenama u osiguranju.
Zahtjevi
Text copied to clipboard!- Diploma iz područja osiguranja, medicine, prava ili srodnog područja.
- Iskustvo u procjeni zahtjeva za medicinsko osiguranje ili sličnim poslovima.
- Poznavanje medicinske terminologije i osiguravateljskih pravila.
- Snažne analitičke i organizacijske vještine.
- Izvrsne komunikacijske i pregovaračke sposobnosti.
- Sposobnost rada pod pritiskom i donošenja objektivnih odluka.
- Poznavanje relevantnih zakona i propisa u području osiguranja.
- Dobro poznavanje rada na računalu i osiguravateljskih softvera.
Moguća pitanja na intervjuu
Text copied to clipboard!- Možete li opisati svoje iskustvo u procjeni zahtjeva za medicinsko osiguranje?
- Kako biste postupili u slučaju sumnje na prijevaru u zahtjevu?
- Koje metode koristite za analizu i procjenu medicinske dokumentacije?
- Kako osiguravate da su vaši zaključci objektivni i u skladu s propisima?
- Kako biste se nosili s pritiskom velikog broja zahtjeva u kratkom roku?
- Možete li podijeliti primjer izazovnog slučaja koji ste riješili?
- Kako biste komunicirali s osiguranikom kojem je zahtjev odbijen?
- Koje softverske alate koristite za obradu zahtjeva?