Text copied to clipboard!

Naslov

Text copied to clipboard!

Procjenitelj zahtjeva za medicinsko osiguranje

Opis

Text copied to clipboard!
Tražimo iskusnog i detaljno orijentiranog procjenitelja zahtjeva za medicinsko osiguranje koji će se pridružiti našem timu. U ovoj ulozi bit ćete odgovorni za procjenu i obradu zahtjeva za medicinsko osiguranje, osiguravajući da su svi zahtjevi u skladu s važećim propisima i politikama osiguranja. Vaš zadatak uključuje analizu medicinske dokumentacije, procjenu valjanosti zahtjeva te donošenje odluka o odobrenju ili odbijanju isplata. Kao procjenitelj zahtjeva za medicinsko osiguranje, radit ćete u suradnji s medicinskim stručnjacima, osiguravajućim društvima i osiguranicima kako biste osigurali točnost i pravovremenost obrade zahtjeva. Važno je da imate snažne analitičke vještine, razumijevanje medicinske terminologije i sposobnost donošenja objektivnih odluka temeljenih na dostupnim podacima. Vaše svakodnevne odgovornosti uključuju pregled i analizu podnesenih zahtjeva, provjeru medicinske dokumentacije, komunikaciju s liječnicima i osiguranicima te osiguravanje da su svi zahtjevi obrađeni u skladu s internim smjernicama i zakonskim regulativama. Također ćete biti odgovorni za prepoznavanje potencijalnih prijevara i nepravilnosti u zahtjevima te poduzimanje odgovarajućih mjera. Idealni kandidat za ovu poziciju ima iskustvo u procjeni zahtjeva za osiguranje, izvrsne komunikacijske vještine i sposobnost rada pod pritiskom. Ako ste osoba koja uživa u analitičkom radu, ima oko za detalje i želi raditi u dinamičnom okruženju, ovo je prilika za vas. Pridružite nam se i budite dio tima koji osigurava pravednu i učinkovitu obradu zahtjeva za medicinsko osiguranje.

Odgovornosti

Text copied to clipboard!
  • Pregled i analiza zahtjeva za medicinsko osiguranje.
  • Provjera medicinske dokumentacije i usklađenosti s policama osiguranja.
  • Komunikacija s liječnicima, osiguranicima i osiguravajućim društvima.
  • Donošenje odluka o odobrenju ili odbijanju zahtjeva.
  • Prepoznavanje i prijavljivanje potencijalnih prijevara u zahtjevima.
  • Osiguravanje usklađenosti s internim smjernicama i zakonskim regulativama.
  • Priprema izvještaja i dokumentacije vezane uz procjenu zahtjeva.
  • Sudjelovanje u kontinuiranom usavršavanju i edukaciji o promjenama u osiguranju.

Zahtjevi

Text copied to clipboard!
  • Diploma iz područja osiguranja, medicine, prava ili srodnog područja.
  • Iskustvo u procjeni zahtjeva za medicinsko osiguranje ili sličnim poslovima.
  • Poznavanje medicinske terminologije i osiguravateljskih pravila.
  • Snažne analitičke i organizacijske vještine.
  • Izvrsne komunikacijske i pregovaračke sposobnosti.
  • Sposobnost rada pod pritiskom i donošenja objektivnih odluka.
  • Poznavanje relevantnih zakona i propisa u području osiguranja.
  • Dobro poznavanje rada na računalu i osiguravateljskih softvera.

Moguća pitanja na intervjuu

Text copied to clipboard!
  • Možete li opisati svoje iskustvo u procjeni zahtjeva za medicinsko osiguranje?
  • Kako biste postupili u slučaju sumnje na prijevaru u zahtjevu?
  • Koje metode koristite za analizu i procjenu medicinske dokumentacije?
  • Kako osiguravate da su vaši zaključci objektivni i u skladu s propisima?
  • Kako biste se nosili s pritiskom velikog broja zahtjeva u kratkom roku?
  • Možete li podijeliti primjer izazovnog slučaja koji ste riješili?
  • Kako biste komunicirali s osiguranikom kojem je zahtjev odbijen?
  • Koje softverske alate koristite za obradu zahtjeva?